Band 135

Managed Care Swiss made

Managed Care Swiss made

Entwicklung, Bedeutung und Perspektiven der koordinierenden Grundversorgung im Schweizer Gesundheitswesen / Emergence, développement et importance des soins intégrés dans le système de soins en Suisse

Deutsch

Der Bundesrat hat am 19. August 2020 ein Kostendämpfungsprogramm für die obligatorische Kran-kenversicherung in die Vernehmlassung geschickt. Das Programm basiert auf Vorschlägen einer Expertenkommission. Im Zentrum steht der Vorschlag, dass künftig alle Versicherten eine Erstbera-tungsstelle (Hausarzt, telefonische Beratungsstelle) konsultieren müssen, die sie dann zu Spezialis-ten überweist, sofern dies nötig ist. Dieser Vorschlag wird unter dem Schlagwort „Einschränkung der freien Arztwahl“ sofort heiss dis-kutiert, auch wenn bereits heute rund 70 Prozent der Versicherten einen eingeschränkten Zugang mit einem Managed Care-Versicherungsmodell haben. Dabei bleibt die Wahl der Erstberatungsstel-len frei, ebenso wie die der Spezialisten im Fall der Weiterüberweisung. In diesem Kontext ist das Buch von grosser Aktualität. Deshalb hat sich die SGGP zu einer Neuaufla-ge des Buches zu Managed Care entschlossen. Das Buch zeigt die Verbreitung und den Stand der Entwicklung. Mit Managed Care Modellen sind in den vergangenen Jahren eine ganze Reihe Einrichtungen der Integrierten Versorgung entstanden. Die Patientinnen und Patienten profitieren nicht nur von Prämienrabatten, sondern auch von transparenten, optimalen Behandlungsverläufen. Die Haus-arztmedizin ist aufgewertet, in Qualitätszirkeln ist die Ärzteschaft besser vernetzt. Kosteneinspa-rungen von 15 bis 35 Prozent gegenüber der konventionellen Krankenversicherung sind möglich. Die Integrierte Versorgung ist ein Erfolgsmodell mit Zukunftsperspektiven. Weiter ziehen Expertinnen und Experten Bilanz: Es braucht einen Innovationsschub, um Managed Care zur Integrierten Versorgung auszubauen. Nötig ist ein neues Verständnis von Gesundheit, mehr Budgetverantwortung, eine einheitliche Finanzierung ambulanter und stationärer Leistungen und nicht zuletzt eine noch bessere Vernetzung der Ärzteschaft. Bei der Entwicklung von Managed Care in der Schweiz hat die SGGP eine bedeutende Rolle gespielt. SGGP-Mitglieder haben Studien und Artikel publiziert, Arbeitsgruppen gegründet, die Zusammen-arbeit mit anderen Akteuren im Gesundheitswesen gesucht, um HMOs, Health Maintenance Orga-nizations, in der Schweiz einzuführen. Im Buch werfen die Pioniere einen Blick zurück. Sie beschrei-ben den langen Weg, wie allen Widerständen zum Trotz HMOs, Gruppenpraxen mit Budget-Verantwortung, Gesundheitszentren entstanden. Das könnte wegweisend auch für künftige Ver-änderungen sein.

Französisch

Le 19 août 2020, le Conseil fédéral a mis en consultation un programme de maîtrise des coûts dans l’assurance obligatoire des soins (AOS), fondé sur les propositions d’une commission d’expertes et experts. Sa principale proposition est d’obliger tous les assurés et assurées à consulter un premier point de contact (médecin de famille, service de consultation par téléphone) qui les redirige en-suite, si nécessaire, vers des spécialistes. Cette proposition dite de « limitation du libre choix du médecin » a aussitôt été vivement discutée, même si à l’heure actuelle, environ 70 % des assurés connaissent déjà une limitation de ce type en ayant souscrit un modèle d’assurance Managed Care. Toutefois, le choix du premier point de con-tact reste libre, tout comme celui des spécialistes en cas de délégation. Cette publication est donc au centre de l’actualité. Par conséquent, la Société suisse de politique de la santé (SSPS) a décidé de rééditer son ouvrage sur le Managed Care, qui montre l’ampleur du phénomène et son niveau de développement. Au cours des dernières années, du fait des modèles de Managed Care, toute une série d’établissements de soins intégrés est apparue. Les patientes et patients profitent non seulement de réductions de primes maladie, mais aussi de processus de traitement transparents et optimaux. La médecine de famille est revalorisée, et les médecins sont davantage mis en réseau grâce à des cercles qualité. Des économies de coûts de 15-35 % sont possibles en comparaison avec le modèle conventionnel d’assurance-maladie. Les soins intégrés sont un modèle de réussite offrant des perspectives pour l’avenir. Les auteures et auteurs tirent le bilan suivant : un véritable effort d’innovation est nécessaire pour que les réseaux de Managed Care se transforment en système de soins intégrés. Il faut une nou-velle compréhension de la santé, plus de responsabilité budgétaire partagée, un mode de finan-cement unifié des domaines hospitalier et ambulatoire et une meilleure coopération en réseau du corps médical. La SSPS a joué un rôle important pour le développement du Managed Care en Suisse. Des membres de la SSPS ont publié des études et des articles, fondé des groupes de travail et cherché à collaborer avec d’autres acteurs afin d’initier des structures de type HMO (health maintenance organizations) en Suisse. Dans ce livre, les pionniers de ce mouvement font le point sur ces déve-loppements. Ils décrivent le long processus par lequel des HMO, c’est-à-dire des cabinets de groupes avec responsabilité budgétaire partagée, ont pu émerger malgré toutes les résistances. Cela pourrait ouvrir des perspectives pour les évolutions à venir.
Herausgeber

Eleonore und Jürg Baumberger, Felix Huber, Christian Köpe

Bern 2019
ISBN 978-3-85707-135-5 (2. Auflage)
360 Seitenanzahl

Fr. 52.00, exkl. MwSt. für Nicht-Mitglieder,
Fr. 40.00, exkl. MwSt. für SGGP Mitglieder

Jetzt bestellen